Jeśli masz cukrzycę typu 2, prawdopodobnie zastanawiasz się, jakie jest najlepsze leczenie. W tym artykule omówimy niektóre z dostępnych opcji, w tym insulinooporność, agoniści glukagonopodobnego peptydu-1 i sulfonylomoczniki. Będziemy również obejmować, jak twój lekarz może zalecić inne metody leczenia. Twój dostawca opieki zdrowotnej może zalecić regularne badania A1c lub przepisać leki doustne lub terapię insulinową. W niektórych przypadkach lekarz może również przepisać leki na ciśnienie krwi.
Odporność na insulinę
Odporność na insulinę to stan, który występuje, gdy organizm nie reaguje na hormon insulinę. Objawy mogą nie być od razu zauważalne, ale rozwijają się z czasem i mogą prowadzić do innych przewlekłych stanów zdrowia. Na szczęście insulinooporność jest uleczalna dzięki odpowiednim zmianom w stylu życia. Kiedy organizm nie jest w stanie prawidłowo reagować na insulinę, nie jest w stanie utrzymać poziomu cukru we krwi w ryzach, co może prowadzić do cukrzycy typu 2.
Test sprawdzający insulinooporność może być wykonany u kobiet z nadwagą, otyłych lub w ciąży. Może być również wykonywany na dorosłych z wysokim ryzykiem choroby serca. Wyniki testu mogą pokazać, czy dana osoba ma cukrzycę lub prediabetes. Chociaż nie ma sposobu, aby zapobiec insulinooporności, możliwe jest zmniejszenie poziomu oporności u osób z tym schorzeniem poprzez regularne ćwiczenia i utrzymanie zdrowej wagi.
Sulfonylomoczniki
Sulfonylomoczniki to leki, które obniżają poziom glukozy we krwi. Leki te są na ogół skuteczne u pacjentów z prawidłową lub nieznacznie zwiększoną masą ciała. Jeśli pacjent ma niedowagę, traci na wadze lub występuje u niego cukrzycowa kwasica ketonowa, zamiast nich może być przepisana insulina. Istnieje również niedawno zatwierdzony lek o nazwie repaglinid, który działa podobnie do sulfonylomoczników, ale zwiększa wydzielanie insuliny.
Sulfonylomoczniki powodują uwalnianie zawierających insulinę ziarnistości wydzielniczych z komórek b trzustki. Ponadto, sulfonylomoczniki stymulują uwalnianie insuliny z komórek b trzustki w sposób niezależny od glukozy. Jednak środki te były związane ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Meglitynid
Meglitynidy mają szereg korzyści w leczeniu cukrzycy typu 2. Stosuje się je w celu pobudzenia komórek beta do wytwarzania większej ilości insuliny, co powoduje obniżenie poziomu cukru we krwi. Meglitynidy są stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami w celu kontroli poziomu cukru we krwi. Ponieważ meglitynidy nie obniżają bezpośrednio poziomu cukru we krwi, muszą być stosowane w połączeniu z innymi zmianami stylu życia, takimi jak dieta o niskiej zawartości węglowodanów i zwiększona aktywność fizyczna. Chociaż meglitinidy przynoszą pewne korzyści, ich zastosowanie w terapii cukrzycy jest ograniczone przez koszty, dostępność i potencjalne działania niepożądane.
W przeglądzie Cochrane dotyczącym meglitinidów u pacjentów z cukrzycą typu 2 nie wspomniano o śmiertelności ani innych powikłaniach związanych z cukrzycą. Niemniej jednak meglitinidy poprawiły kontrolę cukru we krwi w porównaniu z metforminą. Powodowały również większy przyrost masy ciała, choć nie był on tak duży jak w przypadku metforminy. Meglitinidy nie powodowały biegunki tak często jak metformina. Ponadto hipoglikemia występowała częściej, ale rzadko wymagała pomocy medycznej.
Agoniści glukagonopodobnego peptydu-1
Agoniści glukagonopodobnego peptydu (GLP)-1 to nowa klasa leków przeciwcukrzycowych, które podaje się we wstrzyknięciu. Obniżają one stężenie glukozy we krwi i promują sytość poprzez hamowanie wydzielania glukagonu. Celem tego przeglądu systematycznego jest dostarczenie dowodów na skuteczność kliniczną agonistów GLP-1. Potrzebny jest systematyczny przegląd skuteczności agonistów glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP), aby ocenić ich korzyści i wady.
Z terapią GLP-1 wiąże się kilka zagrożeń, w tym zwiększone ryzyko zapalenia trzustki. The BMJ opublikował systematyczny przegląd nierandomizowanych badań dotyczących agonistów glukagonopodobnego peptydu-1 i ryzyka zapalenia trzustki. W jednym badaniu przeanalizowano wpływ agonistów GLP-1 na zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego i ostre zapalenie trzustki u pacjentów z cukrzycą typu 2.
Inhibitory SGLT2
Wszechstronny przegląd piśmiennictwa przeprowadzony przez autorów niniejszego przeglądu sugeruje, że inhibitory SGLT2 stosowane w cukrzycy typu 2 są skuteczne w redukcji zdarzeń sercowo-naczyniowych (CV). Stosowanie tych leków wiązało się z istotną redukcją zdarzeń sercowo-naczyniowych, niewydolności serca oraz wystąpienia schyłkowej choroby nerek. Zdarzenia sercowo-naczyniowe są również związane ze zmniejszonym ryzykiem zgonu u osób z cukrzycą, a inhibitory SGLT2 w cukrzycy typu 2 mogą przynosić te korzyści. Autorzy stwierdzili jednak, że korzyści ze stosowania SGLT2i są umiarkowane u pacjentów z chorobami układu krążenia i nerek niskiego ryzyka.
Do badania włączono łącznie 145 rekordów. Kolejne 137 zostało wyłączone z powodu projektu badania, lub zainteresowania topograficznego. Spośród nich uwzględniono 6 randomizowanych, kontrolowanych placebo badań u pacjentów z cukrzycą typu 2 oraz 6 randomizowanych, nielosowych, kontrolowanych placebo badań u pacjentów z chorobami nerek. Kolejne 9 publikacji wniosło do analizy dane kontrybucyjne. Każde badanie miało na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności w podobny sposób.
Formularz oceny ryzyka cukrzycy
Na rynku dostępne są różne narzędzia do oceny ryzyka cukrzycy. Skuteczność predykcyjną każdego z tych narzędzi oceniano za pomocą pola powierzchni pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (AUC) oraz mocy dyskryminacyjnej. Pozytywne wartości predykcyjne wahały się od 5,7 do 14 procent w populacjach bez cukrzycy do 23 procent w populacjach z tą chorobą. Negatywne wartości predykcyjne wahały się od 98 do 99 procent. Ponadto częstość występowania cukrzycy w badanej populacji wynosiła od 4 do 5 procent.
Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne nakreśla rodzaje czynników ryzyka związanych z cukrzycą typu 2. Im więcej czynników ryzyka ma dana osoba, tym większe jest ryzyko. To narzędzie nie może dokładnie przewidzieć prawdopodobieństwa rozwoju cukrzycy typu 2. Nie powinno ono zastępować oceny dokonywanej przez lekarza. Jego celem jest natomiast informowanie i edukowanie ludzi na temat ryzyka związanego z cukrzycą. Wyników tego narzędzia nie należy nigdy traktować jako porady medycznej. Formularz jest jednak pomocny w określeniu, czy dana osoba jest zagrożona rozwojem choroby.
